前一陣子整理了一些關於運動禁藥的文章，剛有有遇到網友詢問那嗅鹽的角色是什麼，所以就簡單的透過 2021 年在 NSCA 期刊上的這篇回顧文章來介紹一下。
簡介
不管是運動員或是運動愛好者，當對運動表現有追求的時候，都會希望透過一些增補劑來加強運動表現。常用的一些增補劑包括咖啡因、支鏈氨基酸 BCAA、牛磺酸 taurine, 麩醯胺酸 glutamine, 硝酸鹽 nitrates, 肌酸 creatine 或是 β-丙氨酸 β-alanine，但這些物質都需要經過消化道吸收，所以普遍發生作用會在服用後 10-60 分鐘開始產生效果。因此號稱可以更快速的產生效果的嗅鹽就成了另外一個出口。在討論這個議題的文章其實沒有很多，所以證據等級也不夠強，大多停留在專家意見或是一些小型的實驗。
嗅鹽的歷史可以一路追朔到 13 世紀，一開始是用來治療一些輕度的頭痛或是頭暈等症狀。英國在維多利雅時期特別喜歡使用，後來也被用在戰場上當作是興奮劑，主要用於士兵出現出血、休克造成頭暈等狀況時。而在近年來也在許多體育賽事中被使用，例如：健力、舉重、橄欖球與曲棍球等等。
嗅鹽的成分
嗅鹽的英文是 Ammonia Inhalant，主要成分是碳酸銨 ((NH4)2CO3) ，但是實際上的成分可能含有水與酒精，有些還會添加一些其他物質。形式上來說可以是膠囊狀、粉末狀或者是液態。在目前現有的這些產品中，通常是會建議距離鼻子 10-15 公分來聞。
對嗅鹽的反應
儘管在不少體育中被使用，但是嗅鹽對於生理上的變化還存在許多未知數。大部分的研究提到嗅鹽可能會產生下面兩種生理機轉：
呼吸道
由於嗅鹽的成分對上呼吸道粘膜來說是刺激性的物質，所以可能會有發咳嗽的症狀進而加快呼吸速率。
交感神經
另外一個機轉是因為嗅鹽的刺激進而興奮交感神經，交感神經興奮之後就可能產生呼吸變快、心輸出率上升等結果進而有機會促進運動表現。但上述的這些機轉目前都沒有很明確的研究指出要以多少劑量進行刺激，並且在多久之後會產生多大的反應。
心理與認知
除了上述潛在可能的生理機轉外，研究中還會提到所謂的 Psyching-up 也就是提高警覺這樣的效果。因為呼吸道受到刺激，所以導致呼吸加速、呼吸肌的收縮變得更加頻繁，這有可能讓人體進入更加警戒的狀態。但和上述的機轉一樣，都只停留在理論的階段，尚沒有足夠的研究去證實這樣的效果。
嗅鹽的安全性
在嗅鹽的使用安全上來說，畢竟最終會產生氨氣這個有毒的氣體，所以產生的濃度、暴露的時間以及真正吸入的量就是決定安全性最重要的依據。在過往的研究中指出，如果持續暴露在 1500 ppm 下 30 分鐘可能會產生一些過敏反應、呼吸道的灼傷、水腫進而導致呼吸困難。在更嚴重的案例中甚至會有死亡的風險，過往研究有報導暴露在10,000 ppm 的氨氣中未知時間下死亡，另外也有在 20,000 ppm 的濃度下導致肺塌陷與體重下降。但就目前市售的嗅鹽產品，以最常見的膠囊狀形式來說也只會釋放 50-100 ppm 的濃度，所以比起那些有不良反應的案例濃度來說是非常小的。
所以其實就市售嗅鹽來說，比較需要注意的是過敏的反應，過往有在一位本身有在使用嗅鹽的女子健力選手上產生過敏的狀況。一開始是一些流鼻涕、結膜紅等症狀，後來在一小時之內開始出話喘鳴、呼吸急促、眼匡周圍的紅腫與喪失視覺，持續大概有一小時的時間。雖然這些症狀在經過適當的醫療處理之後都完全解除，但因為這位選手本來就有在使用嗅鹽，所以仍舊值得注意。而目前市面上的嗅鹽成份標示有些並不明確，也沒有提及例如高血壓或是對於其他物質有過敏的狀況不建議使用等警示標語，所以在這一部分還有待加強。
其實嗅鹽的使用也不僅限於健力或舉重選手這種單一一次反覆的運動，在許多衝撞性運動如美式足球、橄欖球、曲棍球等等都可能可以看到。這些衝撞性運動往往都是腦震盪的高危險運動，如果嗅鹽在腦震盪後被立即使用，可能會掩蓋住腦震盪的一些表徵，反而將選手暴露在更大的風險之中。所以應該要有更多的研究去評估嗅鹽在真實的衝撞性運動賽場上的影響。
有鑒於剛剛提到嗅鹽最主要是對呼吸道產生刺激，所以如果本身有呼吸道疾病如氣喘的選手就要特別小心，因為可能對呼吸道造成額外的傷害。另外，考量到嗅鹽可能會改變心跳與血壓，所以突然昏厥的可能性也不能被忽視。嗅鹽目前並不是運動禁藥，所以選手在使用上是不會有觸犯到運動禁藥的疑慮，但是仍舊應該要小心使用，特別是在沒有醫療人員在旁邊的情況下。
總結來說，以現有的文獻資料來看，嗅鹽的使用在一般正常的人身上是安全的，目前也沒有發現有很嚴重或是長期的副作用。但對於實際的效用以及在哪些人身上會產生不良反應目前仍舊是未知數，所以還是要特別注意。
嗅鹽的使用
現今在嗅鹽的使用上還是以力量型的運動居多。在 International Power-lifting Federation (IPF) 國際健力聯合會的調查中發現，在 256 位選手中有 130 位有使用嗅鹽的習慣。雖說目前嗅鹽並沒有被 WADA 列入禁用物質，但各個運動總會對其的規則都不太一樣。關於禁用物質可以參考：運動禁藥知道多少？禁用物質與方法。以 IPF 來說是禁止在觀眾前使用，其他運動賽事有些是完全沒有規範，有些是直接禁止使用。但有鑒於嗅鹽的使用越來越頻繁，運動總會也必須開始制定相關規範。然而現實層面上由於研究的數量少，且品質也都不一，所以很難讓運動總會往前踏出一步決定到底要如何規範。
嗅鹽對於心肺功能的影響
在這方面的研究數量其實不多，而且樣本數都偏少。在一項收錄 15 位健康男性的研究中發現，在使用嗅鹽後的 15 秒有顯著的心跳與中大腦動脈流速的增加，但是沒有看到 end-tidal CO2 與平均動脈壓以及力量的改變，而上述的差異大概存留了 15-30 秒。
在另一個研究中收錄了 16 位男性曲棍球選手，並在他們吸入嗅鹽前後量測他們的心跳與呼吸速率。接著在短暫休息六分鐘的時間後進行 30 秒的最大強度 Wingate test。結果顯示有沒有吸嗅鹽並沒有導致表現上有所進步，但和上一篇研究一樣，在吸嗅鹽後的 7.5-10 秒鐘心跳與呼吸速率都有顯著增加。在另外一個研討會的報告中研究了 22 位大學生，比較吸嗅鹽前後的 1-second forced expiratory volume FEV1 與 forced vital capacity，簡單來說就是肺功能，但並沒有發現有顯著的差異。
由上述的研究可以大概看出嗅鹽的影響是非常短暫的，即便對於心肺的某些指標有影響，但是在功能上沒有太大的不同，而且影響時間大概都是在吸後的 15-30 秒以內。然而有鑒於中大腦動脈流速的改變，因此嗅鹽可能確實會對認知功能有部分的影響，或許可能藉由這樣的機制來影響運動表現。
嗅鹽對於認知功能的影響
在上面提及了所謂的 Psyching-up 現象，也就是透過嗅鹽可能可以喚醒運動員以增加任功能而促進運動表現，然而在這方面的研究相當稀少。有一篇研究找了 16 位曲棍球選手，比較他們在吸嗅鹽前後的認知功能差異，測試方式很簡單，就是透過電腦與鍵盤來測試反應力，並在這之後同時也以 Wingate test 檢測運動能力。然而在這兩個測試中都沒有發現顯著的差異，但是值得注意的是進行測試的時間點，在認知測試的時間點上是吸嗅鹽後的 60 秒。依照上面對心跳與呼吸的研究來看，60 秒的時間可能太長，嗅鹽的效果可能已經消失。而且嗅鹽對於選手心理上的意義與效果未必能夠用現有的認知測試來評估，所以還需要其他研究來告訴我們結果。
嗅鹽對於力量的影響
這個部分應該是大家關注的重點，因為上述的那些指標或影響最終都是希望能夠反映到運動表現上。在這部分的研究隨然比上面多點，但是證據等級都不高，甚至有一些都只是在研討會上發表的初步結論。簡單節錄一下重點，有興趣的人可以到下面的引用文獻中自行閱讀。
嗅鹽對於最大肌力、肌耐力、發力率 RFD、功能性動作（深蹲、硬舉、反向跳 CMJ）等等幾乎都沒有顯著的助益，唯一被發現有幫助的是在進行等長的中段拉 Isometric mid thigh pull 的時候發現峰值發力率 pRFD 有上升的現象。雖說 pRFD 有上升，但是並沒有辦法將這樣的現象兌現到真實的運動表現上，所以這一點是在考量嗅鹽使用上應該要有的認知。但有趣的是不管在任何的研究中，都沒有發現安慰劑或是對照組的表現比嗅鹽來的好，所以至少嗅鹽的使用是不會降低運動的表現的。這邊也要提一下這些研究有一些先天上的限制，例如對照組的選用很容易就會讓選手知道其實這個並不是嗅鹽，所以或許也會對研究造成一定程度的影響。
總結
簡單整理了一下現有的一些文獻回顧給大家，希望對大家有幫助，但是不難看出這個議題還需要更多的研究才能得到相對一致的結論。以現有的文獻與研究來說：
嗅鹽對於心跳與呼吸等生理上的指標會有短暫的改變
嗅鹽的效果大概是在使用後的 15-30 秒內才有效果
嗅鹽對於最大肌力、肌耐力以及運動表現等沒有顯著的效果
嗅鹽可能對於爆發力相關的實驗室數據有影響，但目前無法兌現到運動表現
儘管選手本身覺得對於認知心理有影響，但嗅鹽對於現有的測試來說是沒有顯著意義
市售嗅鹽在安全性上還可接受，但若有過敏或呼吸道疑慮要特別小心
Dr. M 我們下次見！
REFERENCES
1. Malecek J, Tufano JJ. Effects of Ammonia Inhalants in Humans: A Review of the Current Literature Regarding the Benefits, Risks, and Efficacy. Strength & Conditioning Journal. 2021.
