以前有介紹過何謂四大證照，對於四大證照不太了解的人可以先參考：關於你的健身教練...你聽過四大證照嗎？。最近因為科內讀書會剛好有唸到 NASM CES 矯正運動專家考試的用書，唸完之後索性就報名了考試。很幸運的也通過了考試，所以簡單和大家分享一些考試的心得與介紹他們評估的方向與概念，關於細部的矯正運動概念邏輯可以參考：矯正運動的邏輯思維 Corrective Exercise。
考試內容
NASM 的這個考試主要使用的是 NASM Essentials of Corrective Exercise Training 這本教科書。這本書總共有 4 大部分，16 個小主題，分別為矯正性運動簡介、人體動作系統評估、矯正性運動的邏輯思維、矯正性策略。這是一個一連串的矯正性運動的流程，基本上看完之後就可以大致了解絕大多數矯正性運動的思維模式與實務執行的細節。
除此之外，報名之後也會有線上的課程可以上，其實線上課程的內容比較新，而且很多考試題目也從裡面出來。不過 Dr. M 自己是沒有特別去看線上課程的內容，好好把這本書看完基本上就已經很夠用了。線上的課程可以當作是最後的複習。
報名方式與費用
NASM CES 的考試採取線上報名與考試的模式，報名連結在此。在價格部份是很浮動的，雖然每次都會看到打折只剩幾天，但是其實每天幾乎都有打折。Dr. M 的經驗最多的折扣有看到 6 折但大部分都是 7 折。配合目前美金相對低價的狀態其實在最近考試是相對划算的，但如果沒有急須，其實可以觀望一下等到 6 折的時候再出手。
報名方式基本上就是按照網路上的指引一步一步完成，但是比較特別部分是在填寫地址的時候需要填寫美國本土的地址。Dr. M 和科內同事的做法是打開 Booking.com 去搜尋一些比較偏僻冷門的旅館，填入他們的地址。另外也要注意一下該州有沒有課稅的問題。盡量去找不用繳交額外稅負的州，這樣大約可以節省一些不必要的話費。
考試流程與準備心得
考試的流程部分都是網路作答，所以和其他的四大證照系統一樣都是學科考試沒有術科的部分。每一個帳號有無限次試考的機會，通過的分數是 70 分，總共有 100 題，計時 120 分鐘。因為是網路考試，所以基本上你要一邊查詢資料一邊撰寫也是可以的，端看你的時間掌握的程度，最後面真正考試的時候則是只有三次的機會。準備上個人是覺得需要對解剖學有相當程度的瞭解，因為裡面講了很多肌肉的部分，如果對於肌肉的起始點都還不太清楚，那要學習矯正性運動的難度會提高。以下簡單就 4 大章節做簡單的介紹與分享。
簡介 Introduction
這個部分就是整個 NASM 矯正訓練的簡介，會先從人體的整個動作系統開始進行介紹，並且介紹一些相關的專有名詞的意義。同時在一些生物力學上面也會有不少的琢磨，如果這個部分沒有看懂的話可能在後面的章節會比較吃力一點。考題的部分在這方面主要是考一些名詞解釋的東西，常見的考題如：
什麼是 Force-couple Relationship / Length Tension Relationship 等等？
給你一段關於動作控制的敘述問你這個是什麼意義？
給你一群肌肉問你這是屬於哪個 Subsystem？
問你一個動作是屬於向心離心還是等長等等？
從這上面的問題可以看到其實也有涵蓋一些運動生理學的部分，和其他的 CPT 證照偏向訓練方面的差異還蠻大的。所以如果以一個單純做表現訓練的教練來說，沒有好好念書可能真的有些吃力。但是以醫療人員來說，只要有念大概要拿分不會到太難。話雖如此，但是因為算是有很多的練習題，實際考試的時候其實也會有一模一樣的題目出現，所以單純背答案的話還是可以過關，但是這些概念 Dr. M 認為很重要，能夠搞懂最好，不然就只是淪為一個有證照卻無法實際活用的狀態。
Figure from NASM Essentials of Corrective Exercise Training
動作評估 Movement Assessment
動作評估在肌肉骨骼問題上是非常重要的一環，沒有好的評估就不會有好的診斷。在動作評估的系統上 NASM 有他自己的邏輯，主要可以分為以下幾個部分：
靜態的姿勢評估
動態評估
關節活動度評估
肌力評估
Figure from NASM Essentials of Corrective Exercise Training
上面的附圖是以一個足踝有問題的案例為例，所以會先從靜態的姿勢評估開始，在這邊就會提到一些常見的上下交叉症候群典型的表現。接下來進展到動態的評估，這部分會分為支撐底部是否固定（有點類似開放鏈或閉鎖鏈），以過頭深蹲來說就是屬於支撐底部固定的評估，而像是走路等步態分析就是屬於支撐底部不固定的部分。接下來才會進展到一些關節角度的測量與肌力的測量。有了這些的評估結果之後才能透過下面的矯正訓練連續體進行矯正訓練的規劃。
考題的部分大概有以下幾種模式：
給你一段關於姿勢的敘述並問你這是屬於哪一種失能？
給你評估的結果問你哪一條肌肉可能是相對緊繃的？
給你一個情境詢問你在這個狀況下接下來會採用哪種退階的評估方式？
給你一個動作問你這是屬於評估系統中的哪個部分？
這個部分 Dr. M 覺得是蠻實用的章節，就算沒有要考這個證照，以一般教練來說也可以從它給的一些常見的動作模式或代償了解哪些地方可能是相對沒有被活化的或是是在過度代償過度活化的部位。但是其實在臨床實務上沒有這麼簡單，每個個體都有所不同，這只是矯正運動的入門而已。
矯正訓練連續體 Corrective Exercise Continuum
這個章節大概是整個 NASM 的核心架構，後面所有矯正性訓練的邏輯都來自這個章節。主要的概念就是下面這張圖表的四個大步驟。
Figure from NASM Essentials of Corrective Exercise Training
接著前面的評估結果，我們可以得到哪些肌肉是相對緊繃（過度活化），此時就需要透過抑制他的收縮或活性來避免交替抑制到正常該出力的肌肉。在 NASM 中常見的方式就是透過滾筒放鬆。放鬆之後會進行伸展，希望可以將整個肌肉骨骼系統的排列恢復到所謂的中立位置，因為這是肌肉最好發力的位置。使用的方式有靜態的伸展或是神經肌肉伸展（其實就是一些 PNF 的手法，可以參考：肌肉好緊，除了按摩槍以外，試試 PNF 吧）。接下來就是透過一些啟動的技巧讓未被活化的肌肉可以開始進行收縮，最後則是利用整合性的動作來訓練整個人體動作系統的協調。
考題的部分就蠻多元的，個人覺得也是涵蓋的範圍比較多的部分：
給你一個情境描述個案目前在做的事情，詢問是在哪個階段？
抑制技巧的細節（滾筒的選用、放鬆的時間長短等等）
伸展的細節（靜態伸展的使用時機與長度、PNF 的使用方式等等）
啟動的細節（給一個動作問是哪一種啟動方式、等長/向心/離心的收縮時間等等）
整合運動的細節（給一個動作詢問這是哪一種整合運動）
給一個個案的評估結果，詢問後續個步驟施行的細節
這部分其實 Dr. M 也覺得很實用，特別是對於矯正性運動沒有什麼概念的人來說可以獲得一個全局觀，但和上面的動作評估一樣，人體沒有那麼單純，每個人的代償模式都不一樣，所以後面給的菜單也會不一樣。但是就考試來說，就只要按照書本或是網路課程的內容基本都可以通過。
矯正訓練策略 Corrective Exercise Strategies
最後這個章節則是在說明各個不同的動作模式問題應該如何進行矯正，分為以下幾個部位：
足踝
膝蓋
腰椎骨盆薦椎
肩膀、手肘與手腕
頸椎
每個章節都會先從介紹常見的疾病或是失能開始慢慢導入動作評估上可能會看到的異常與常見緊繃的肌肉，最後在進展到矯正訓練連續體的四個環節，並且給予矯正訓練上的建議。在這個部分對於整體肌肉骨骼的了解就需要有一定的水平，而且對於上面所提到基本邏輯與概念也要清楚了解，不然唸起來會很痛苦，因為全部都會變死背。
考題的部分也相當多元，其實和上面的矯正連續符合體有點不可分割，常見的題目有：
給你一個部位的評估，詢問應該用哪個階段的矯正運動或動作
一些常見疾病的描述與背景知識（給一段敘述問你是椎間盤突出還是脊椎狹窄）
這些部位的一些解剖學知識（四條旋轉肌的名稱）
這個部分的題目就很活了，靠死背的話相對上來說會比較辛苦，但是也不是不行，只是單純靠背誦也就代表沒有吸收，所以沒有辦法活用在臨床個案上。
補充一些其他題目的部分，其實感覺有一些題目是 NASM Essentials of Corrective Exercise Training 這本書中沒有提到的，例如一些賀爾蒙的分泌、營養的補充還有睡眠週期等等。但這些題目大概佔的比例也不會超過 10% 所以 Dr. M 個人是覺得就算不會也有沒有關係，過與不過大概不會因為這幾題兒產生巨大的影響。
最後講一下一些考試的小技巧，基本上遇到選項中有前鋸肌 Serratus Anterior 、腰椎前凸 Lumbar lordosis、足部前旋 Pronated foot 答案八九不離十都是這些。只要多做一些考古題大概對於答案就會有一定程度的直覺，所以要考過不難，只要肯花時間即可。
總結
簡單來說對於矯正性訓練有興趣但是又不知道從何下手的人可以以這張證照為一個出發點，會說出發點代表他只是一個開始而已，矯正性訓練博大精深，有許多不同的流派與一些評估方式，但是大方向的重點不太會改變：好的評估得到正確的功能性診斷才會有好的矯正性運動處方。單純就考試來說，只要有念加上有寫考古題，要考過絕對不會是問題，問題點在於考過之後你是否真的可以活用在臨床的客戶身上。最後感謝在北榮的各位住院醫師夥伴一起利用時間讀完了這本書，大家也都順利的通過了考試。復健科醫師不是只會開單而已，對於動作評估我們也有一定的角色，而且也持續在學習當中！
Dr. M 我們下次見！
看了CES這本的中譯本，就翻譯的部分來看，還是不少舊思維，例如翻譯本還是認為上交叉綜合症是正面（頸屈肌）無力和後側（斜方肌上段）過度使用，但是現在我們知道這只是一種可能。 不過由於還沒看過原文，所以不確定是翻譯者沒有充分了解原文內容（這種例子不少）。