世界疼痛醫學會所認證的 Fellow of Interventional Pain Practice, FIPP 是一個在世界上具有一定指標性的疼痛介入治療認證，這和 FIPP 不同主要的介入是以 X ray 導引也就是 Fluoroscopy 進行。事實上 FIPP 的歷史遠比 CIPS 久而傳統上 FIPP 主要是麻醉科或外科系出身的疼痛科醫師在考，特別是在台灣擁有 CIPS 的醫師（復健科醫師）相當多，但同時也擁有 FIPP 的就相對是少數了。今天就簡單以一個復健科醫師的角度，分享一下 FIPP 的準備心得。對於想要了解 WIP 的人也可以上官網看看介紹。

FIPP 的考試資格

基本上 FIPP 的考試資格與 CIPS 基本相同，必須要是專科醫師，所以住院醫師沒有辦法考核，至於其他部分其實相對都是自由心證，包含提供一些X ray 介入導引的年資與訓練（至少一年）以及自己的 Log Book，就是平均每一個月做幾例的注射（以部位區分）。在這個部分要特別注意，過往有前輩提到不要亂寫，考試會從你最常執行的與最不常執行的 Procedure 裡挑選一個當作是後面會介紹的四個實作題目中。但依照這次 Dr. M 自己的經驗是沒有這樣的情況，也可能因為本身經驗其實不多，所以也看不出所以然。大家也不要擔心寫太少會被覺得怎樣，至多只會收到主辦單位的信件，委婉告訴你你的經驗看起來沒那麼多，如果要考試自己要注意。

最後是有些人提到的推薦信的部分，這個在報名的最後環節裡需要填寫一些資料，但我其實已經忘記當初填了哪些人以及最後是怎樣的形式。因為在報名時其實只要求你填寫他們的名字而已，所以後續的進行老實說我也不太了解。

報名方式

FIPP 的報名是以線上的方式進行報名，這邊附上報名連結。整個報名不會到太複雜但就是要把上面提到的相關文件準備好。最重要的關鍵人物就是 Mark Toliver，他是類似 WIP 的秘書這樣的角色，只要有任何問題就是寫信給他就對了。但是 Mark 本人感覺非常忙碌，所以信件的回覆會比較慢，建議有想要報考的人可以提早寫信詢問，以台灣而言 FIPP 的報名比較不容易額滿，CIPS 倒是要相對注意。這兩個考試是可以一起考的，但是需要寫信跟主辦單位說明，像這次 Dr. M 就是兩個一起報考。

報名費用

關於這個認證的報名其實真的不便宜，但好消息是一直以來都是 2500 美金，而目前台灣可以說是亞洲區唯一的考場，所以作為台灣人來說真的很幸福，因為可以省去機票還有住宿的費用。

FIPP 的考試流程

FIPP 的考試會分為筆試、口試與操作考試三個部分，配分佔比：

• 筆試 20%（100 題）

• 口試 20%（兩個 case 每一個各約 15 分鐘）

• 操作 60%（四題共 60 分鐘）

筆試就是 100 題的單選題內容包含疼痛藥物的基礎知識、注射技巧以及一些基本的疼痛治療概念還有癌症相關的疼痛，這部分和復健科醫師平時的訓練有著不小的落差，所以準備上其實要特別小心，但因為也只佔 20%，所以也不需要過於擔心。

口試的部分就很像 OSCE 的方式，會給兩個 case 然後問你相關的檢查（PE 與其他的檢查）、治療（包含介入與除了介入以外的其他治療方式）。這個考試要注意的一點是這是一個全英文的考試，而一般狀態下台灣人考生不會讓台灣的考官考試。FIPP 算是比較傳統的疼痛科考試，所以在診斷上可能會有一點讓復健科醫師搞不懂，例如 Dr. M 就被問了一個骨盆腔手術後（本身有攝護腺癌做過淋巴廓清又有骨轉移也做過放療）疼痛的病人，問你覺得他是什麼問題。講了老半天答案是 Chronic pelvic pain syndrome，而這應該和復健科醫師的“診斷”有一定程度的落差，最後其實就是要考 Superior hypogastric block 這個術式。建議復健科相關背景的人在考試的時候可以轉換方向思考，反正他基本上一定是考你其中一個或兩個介入性的術式，然後配合下面的範圍回答即可。

至於復健科可能比較害怕或不熟悉的操作考的部分，就真的需要有一定的臨床操作經驗了，不然可能很難憑藉著工作坊就過關，或至少要看過不少次的術式才可以。操作考試是在大體老師身上進行，總共一小時的時間做完四個指定的題目，以這次來說我抽到了 Lumbar disc injection、SIJ RF、Splanchnic nerve block 與 Cervical interlaminar，算是相對簡單的題目，但也有夥伴抽到 Trigeminal nerve 與 SPG 這種比較難又少做到的或是 Spinal cord stimulation lead placement 這種復健科醫師不太會遇到的。這時候就強烈推薦大家參加考前的工作坊。一般在 CIPS 或 FIPP 的考試之前都會有一個官方舉辦的工作坊，這個工作坊除了可以複習考試內容以外，因為授課的也有一大部分是考官，所以有機會可以打探到一些重點，而另一個比較重要的關鍵是熟悉大體老師的狀態。因為每一具大體老師都不太一樣，有些人某一節好打，有些人不好打，事先知道其實有助於考試的時候不要太手忙腳亂。

至於考試內容就是由下面的題目選擇，考官基本上就是請你執行這個注射並且在你覺得到位的時候告訴他們這個是 Final needle position，同時要注意針具也都是要自己選，因此選擇合適的針很重要。由於最重要是要安全，所以不要吝惜於 AP/Lateral 交互確認位置，不然一轉一個方向發現 Over shooting 就完蛋了。此外，操作關都有小幫手協助擺位，所以不要客氣，盡量用自己習慣的方式打針即可。在時間的分配上也建議考慮自己熟悉的先打完，然後也要思考一下擺位，因為雖然有小幫手但擺位上也可能消耗掉不少時間。

FIPP 的準備心得

相較於幾乎裸考的 CIPS，FIPP 和傳統復健科的訓練幾乎沒太多的重疊，我自己是在 R4 的時候首次參加了2024 年的 WIP FIPP Workshop 然後自那之後開始有一搭沒一搭的看著醫院的學長與老師操作。等到主治醫師的時候（2024/08）開始到雙和醫院跟著林嘉祥主任學習了三個月的時間，中間稍微有一些操作的經驗並且同時在北榮有一些臨床治療病人的經驗，依照粗略的估計，在考 FIPP 之前有用 Fluoroguide 做過或看過的大約經驗如下：

• Lumbar disc injection（做/看）：3/30

• Lumbar transforaminal injection/pRF（做/看）：4/40

• S1 nerve root（做/看）：3/35

• Lumbar facet（做/看）：1/10

• Lumbar medial branch RF（做/看）：0/5

• SIJ injection（做/看）：0/3

• SIJ RF（做/看）：0/3

• Intrathecal pump implentation（做/看）：0/1

• Lumbar adhesionolysis（做/看）：0/5

• Caudal（做/看）：0/15

• Cervical interlaminar epidural（做/看）：1/10

• Cervical transforaminal injection（做/看）：0/2

• Cervical facet（做/看）：0/2

• Trigeminal nerve RF（做/看）：0/10

• Shoulder RF（做/看）：0/3

• Knee RF（做/看）：0/3

所以其實很大一部分是靠工作坊的時候狂練然後惡補起來的結果，但平時有一些運針的經驗還是有差，畢竟在大體老師身上比較不緊張，而且考試不會打顯影劑，所以有沒有到位置單純就是憑解剖的位置，就不會遇到臨床上有時候位置還不錯但是沒有進去的情況。考前的 Workshop 非常重要，相較於 CIPS 很容易額滿，FIPP 相對比較好一些，對於平時不熟悉或沒有做過的術式也只能趁機好好練習。

至於筆試的部分，其實也不太知道怎麼準備，主要就是由一些教科書裡面找題目來做，然後把 FIPP 考試的考古題做過一遍（在報名處有一個 Bulletin 裡面有 23 題）。教科書可以參考以下幾本（其實最後有一點生無可戀，也沒有真的看很多的）以及 WIP 會員頁面有一些影片背後有幾題題目。個人感覺 FIPP 的筆試題目裡面有幾乎快要一半是在考跟 Cancer pain 相關的主題，所以可以特別留意。但其實整體佔比也才 20%，所以關鍵還是在 60% 操作考的部分。

口試的部分我們就按照考試範圍來準備，其中最重要的是 Evidence-Based Interventional Pain Medicine 這本書，其實也就是 WIP 官方期刊 Pain Practice 的內容，也剛好對應到口試裡面的 26 個小單元，但要稍微注意一下有些主題在最近幾年有更新，所以要隨時 Update。這本書的好處就是每一個章節不多，而我們有共同組成一個讀書會，每個人負責一部份這樣會比較有效率。除此之外也推薦大家以下幾本書可以當作參考用書或是看臨床怎麼入針。

總結

FIPP 算是我自己很大的一個里程碑，但也只是個起始而已。嚴格來說這次要不是有一群學長與夥伴一起準備，以我的臨床經驗來說要考這個認證還真的有點早。接下來就是實際的治療與累積經驗了，關於 Fluoroguided 的一些心得之後再分享給大家，就不在這邊多做贅述。如果有些人在思考要不要考這個認證，Dr. M 會建議臨床真的有在做有需要這個 Credit 再考就好，如果只是想要了解這項技術，可以參加目前台灣有舉辦的工作坊即可（台灣疼痛醫學會與WIP）。

Dr. M 我們下次見！