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類固醇是很常被使用在肌肉骨骼相關問題的藥劑，類固醇有很好的消炎效果，對於一些急性的發炎狀態，類固醇可以達到快速的症狀緩解。然而，自 2022 年開始，基本上所有注射途徑的類固醇都被列為是賽內禁用物質，但如果真的要使用應該怎麼辦呢？今天就來聊聊在什麼情況下是可以使用，或是在使用類固醇之前應該要注意什麼。
類固醇的種類
類固醇的種類很多，這邊要討論的是糖皮質類固醇 Glucocorticoid（S9）而非同化性的類固醇，同化性類固醇 AAS（S1）是不管在賽內或賽外期間都禁止使用的物質。下面的圖表簡單給大家一個對於運動禁藥的觀念。以下會以類固醇作為糖皮質類固醇的簡稱。
賽內期間與賽外期間
運動禁藥又可以分為賽內禁用與賽內外禁用，關於賽內與賽外的規定若無特別規定，則以下面的為準，但若該賽會有明訂的賽內期間，還是要以大會方的公告為主。如果不確定賽內期為何則建議向相關主管單位詢問。
類固醇的使用規範
目前類固醇的使用規則如下所示，基本上所有運動傷害常使用的注射途徑都是禁止的，所以基本上可以說是無法使用。過往的規定是不可以肌肉注射，但是在肌腱周邊或是關節內是可以使用的。然而，自 2022 年開始就如下所示都屬於賽內禁用。
治療用途豁免 TUE
除了類固醇以外，其實有許多醫療常見的藥物也被歸類在運動禁藥當中，其中最廣為人知的大概就屬氣喘藥物以及胰島素。WADA 也不是這麼不近人情，在以下幾種狀況下是可以申請治療用途豁免，也就是所謂的 TUE，合乎規定的使用藥物。一旦申請通過 TUE，在使用這些藥物上就不會違反管制規定。
從下面的 TUE 申請條件來看，簡單來說該物質的使用不能傷害運動員健康且不會提高運動表現。除此之外，要除了這個藥物以外沒有其他合理可行的治療。從這個角度來說，類固醇感覺有一點在灰色地帶。
有鑑於此，Dr. M 就寫信給台灣的 NADO 也就是我們的運動禁藥管制機構 CTADA 詢問，結果他們其實早就有相關的指引提供給大家參考，詳細的內文請至網站。下面附上一些重點的截圖，簡單來說用於治療經常性肌肉骨骼傷害的 TUE 是可以回溯申請的。
臨床應用 TUE
詳細的申請流程圖可以參照下圖，在賽內施用就需要申請 TUE 但是 TUE 的申請可以回溯申請，所以如果當下有需要進行處置是可以處置沒有問題。然而，必須要注意明確寫好使用的藥劑名稱、劑量、時間點與原因。
如果是在賽外期間施打基本上不會有任何問題，但是要注意的一點是類固醇的消除期，也就是說如果太靠近比賽期間，在還沒有過消除期中可能還是會被檢驗，這個時候也是需要回溯申請。所以無論如何最大的重點就是要寫清楚病例。
在這邊也是附上 WADA 提供的清除期的大致時間區段給大家參考，以本文的重點注射用的類固醇來說，比較常使用的是 Triamcinolone，若是注射於肌肉則會需要高達 60 天的清除期，如果是在肌腱周邊或是關節內等地方，大概會需要 10 天左右的時間，因此需要特別小心。
關於其他運動禁藥的文章可以參考：
TUE 的申請
雖說規章是這樣寫，但是回溯型的 TUE 還是有不被通過的風險。關於 TUE 申請的細節以及 Dr. M 和 CTADA 的對話可以參考下一篇文章：糖皮質類固醇申請 TUE 應該注意什麼？。簡單來說，還是不建議選手在賽內使用類固醇，賽外的使用在賽內被驗出也會追究當時治療的邏輯與決定。
Dr. M 我們下次見！
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